附件3

2026年钦州市初中学业水平考试体育与健康科目

考试缓考申请表

姓 名
性别
年龄
半身免冠近期一寸相片
所在学校
所在班级
准考证号
缓考

原因

及

类别	缓考项目：□跑步 □跳远 □原地掷实心球

县级以上医院诊断病因：

学生签字
班主任签字
任课体育教师签字
校长签字
学校审批意见

（盖章）

年 月 日	县级以上医院意见

（盖章）

年 月 日	市（县、区）教育局意见

（盖章）

年 月 日
注：本表存入初中学业水平考试档案

2026年钦州市初中学业水平考试体育与健康科目

考试缓考汇总表

填报单位（盖章）：

序号	姓 名	性别	准考证号	缓考项目	备注
填报人： 联系电话： 填报日期 年 月 日